广州医保中药报销比例根据参保类型、医疗机构等级及药品类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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广州农村合作医疗保险
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村卫生室/村中心卫生室:60%
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镇卫生院:40%
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二级医院:30%
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三级医院:20%
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中药发票:每贴限额1元。
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广州职工医保
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在职职工 :
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基层医疗机构(如社区卫生服务中心):80%
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专科医疗机构及非基层中医医疗机构:65%
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实施基药制度且零差率销售的药品:88%;
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一级医院:90%(基药95%);
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二级医院:85%(基药93.5%);
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三级医院:80%(基药95%)。
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退休人员 :
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基层医疗机构:85%(基药93.5%);
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专科医疗机构及非基层中医医疗机构:70%。
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其他类型人员 (如灵活就业人员、外来从业人员):
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基层医疗机构:72%;
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二级医院:68%;
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三级医院:64%。
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二、其他注意事项
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起付线与封顶线 :门诊报销需超过起付线(如600元/人/年)才能报销,年度最高支付限额为94,990.8元(2025年数据)。2. 药品报销 :
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基础门诊:65%-88%;
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门诊特定病种:一类85%-93.5%,二类70%;
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住院:基药95%,非基药85%-93%。
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转诊政策 :通过“小点”(基层医疗机构)转诊至“大点”(上级医院)可提高报销比例(如55%+10%)。
以上比例适用于2025年广州医保政策,后续若有调整需以官方公告为准。