医保就医报销中的“起平线”即 起付线 ，是医保基金开始报销的门槛标准。具体含义如下：
一、核心定义
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报销起点
参保人员需先自行承担医疗费用中超过起付线的部分，低于该标准的费用需自费。
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年度最高支付限额
除起付线外，医保基金对年度医疗费用设有最高支付限额（封顶线），超过该限额的部分需通过大病保险、商业保险或自费承担。
二、实际应用示例
以职工医保为例：
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起付标准 ：三级医院800元，二级医院500元，一级医院300元。
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报销规则 ：
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第一次住院按全额起付标准执行；
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第二次住院起付标准减半（如三级医院400元）；
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第三次及以后住院不再设起付标准。
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三、其他注意事项
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封顶线差异 ：
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城乡居民医保年度封顶线通常超过35万元；
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职工医保封顶线因地区而异，例如上海每年4000元。
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自费部分 ：
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超出封顶线的费用需自费，但可通过补充医疗保险报销；
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部分地区对门诊费用设限，如年支付上限2万元。
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四、政策意义
起付线机制通过“门槛+限额”设计，既减轻了参保者的小额自费负担，又控制了医保基金的支出风险。建议参保人员根据自身医疗费用情况，合理规划就医行为，避免因政策限制产生高额自费。
