实时结算

重庆职工医保报销流程根据就医类型和费用情况有所不同，具体如下：

一、门诊报销流程

1. 门诊费用直接结算

   在定点医疗机构门诊就医时，使用医保卡或电子医保凭证，符合报销范围的医疗费用将直接从医保基金中扣除，个人仅需支付自付部分。

2. 特殊病种门诊报销

   对于癌症、尿毒症、器官移植等特殊病种，门诊治疗费用同样适用医保报销，但需先通过医保部门认定特殊病种资格，认定后按门诊统筹政策报销。

二、住院报销流程

1. 实时结算（市内）

   在重庆市内定点医疗机构住院时，医保个人账户金额按单位缴费进度划入，起付标准以下的费用由个人承担，起付标准以上部分按医院级别比例（一级5%、二级6%、三级7%）由医保基金和职工共同支付。

2. 非定点医院或转院报销

   • 非定点医院 ：需先垫付费用，出院后携带住院发票、费用明细、医保卡等材料到单位经办人或医保经办机构审核报销。

   • 转院 ：在原定点医院办理转诊手续，转至二级或三级医院时仍可持医保卡结算。

3. 异地就医报销

   • 联网结算 ：若异地医院与重庆建立医保异地联网，直接结算医保费用；未联网则需先垫付，回参保地审核报销。

   • 跨年度结算 ：异地住院需在当年12月31日前完成结算，次年1月1日起生效。

三、其他注意事项

1. 费用明细与凭证 ：门诊和住院报销均需提供医疗费用明细清单、发票、医保卡及身份证原件。

2. 报销比例 ：门诊特殊病种、门诊统筹及住院费用按政策比例报销，具体比例以医保目录为准。

3. 异地就医备案 ：长期异地居住人员需办理异地就医备案手续，未备案可能影响报销。

以上流程综合了重庆职工医保的实时结算机制及特殊情形处理方式，建议就医前通过医保部门或医院确认最新政策。