根据2025年山西省居民医保政策，门诊报销上限及相关政策如下：

一、门诊统筹年度支付限额

• 统一标准 ：2025年1月起，全省城乡居民医保门诊统筹年度支付限额提高至 300元 ，取消50元/次/天的单次限额。

二、报销比例与特殊疾病保障

1. 普通门诊报销比例

   • 二类及以下医疗机构 ：55%

   • 三类及以下医疗机构 ：60%

   • 中医医院及中医科室 ：统一按60%报销。

2. 特殊疾病门诊保障

   • 高血压、糖尿病 ：在二类及以下医疗机构门诊费用可报销60%，年度最高支付限额260元（高血压）或480元（Ⅰ型糖尿病），其他类型糖尿病360元。

   • 慢特病门诊 ：46种疾病统一按70%比例报销，参照住院管理，年度最高支付限额40万元。

三、其他注意事项

• 起付线标准 ：

  • 一类医院：80元/次

  • 二类及以下医院：无起付线。

• 大病保险叠加报销

  • 自付超1万元部分按75%二次报销；

  • 自付超5万元部分再按50%报销，年度封顶40万元。

• 连续参保激励

  • 连续参保满4年后，大病保险封顶线每年提高3000元；

  • 年度零报销者次年大病限额额外增加3000元，累计最高8万元。

以上政策适用于2025年1月1日及以后参保的居民，调整前的政策（年度支付限额250元）已随新规调整失效。