医保报销有明确的报销范围和限制条件，以下是主要不报销情形的

一、不予报销的情形

1. 工伤事故

   工作期间受伤且被认定为工伤的医疗费用，由工伤保险基金支付，医保不再重复报销。

2. 第三方责任

   因交通事故、打架斗殴等第三方原因导致的医疗费用，由责任人承担。若非第三方全责，先由责任人赔偿，剩余部分医保补差；若责任人逃逸或无法认定，医保可先行支付后追责。

3. 非医保目录项目

   诊疗项目、药品、医疗服务设施不在医保药品目录、诊疗项目目录或医疗服务设施目录内的费用，如整形手术、美容减肥等，医保不予报销。

4. 公共卫生服务

   国家公共卫生项目（如疫苗接种、传染病防治）由财政支付，医保不参与报销。

5. 境外就医

   在境外产生的医疗费用，医保不予报销。

6. 其他违法行为

   因吸毒、酗酒、自残等违法行为导致的伤害，医保不报销。

二、特殊说明

• 医保目录查询 ：可通过国务院客户端或关注“天津本地宝”公众号查询最新医保药品目录。

• 欺诈骗保处理 ：若故意隐瞒伤情、伪造证明材料等，医保将拒绝支付且追责。

• 重大疾病保障 ：部分城市将重大疾病纳入医保报销范围，但需符合特定条件且通常有起付线限制。

以上情形均依据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策规定，医保基金主要用于保障基本医疗需求，超出范围的费用需自费或通过其他途径解决。