2023年宜昌医保门诊报销政策覆盖职工和居民两类人群,核心亮点包括:职工医保三级机构报销50%-60%(退休人员更高)、基层机构额外提高5%,居民医保签约机构报销50%且“两病”患者享专项待遇。
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职工医保门诊报销
- 起付标准:在职500元/年、退休400元/年;年度限额分别为2200元、2600元。
- 报销比例:三级机构在职50%/退休60%,二级65%/75%,一级80%/90%,基层机构再提高5%。
- 除外情形:工伤、第三人负担、境外就医等费用不纳入报销。
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居民医保门诊报销
- 普通门诊需签约二级及以下机构,起付线50元,报销50%(单日限20元),年累计400元。
- 高血压/糖尿病(“两病”)患者无起付线,报销55%,年限额440元。
- 特殊慢性病需申请评审,住院分娩等另有专项限额。
提示:职工医保侧重机构等级差异化报销,居民医保则通过签约和病种分类保障,参保人需根据自身需求合理选择就医机构。