城乡居民医保交的钱主要用于构建互助共济的医疗基金池,通过财政专户管理确保专款专用,个人缴费与政府补贴共同支撑大病兜底保障,具体用途包括住院报销、门诊统筹、药品购买等,且报销比例可达80%以上。
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基金池运作与财政管理
个人缴纳的保费与政府补助(如2024年个人缴380元、财政补640元)汇入医保基金池,纳入财政专户严格监管,杜绝挪用,确保资金仅用于合规医疗支出。 -
医疗费用报销与兜底作用
- 住院报销:按医院级别分级报销,社区医院比例高于三甲医院,起付线以下费用用医保卡支付,超出部分按比例报销。
- 门诊统筹:部分区域提供300元门诊基金,可用于诊所购药或基础医疗服务,年末未使用则清零。
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个人账户与使用范围
城乡居民医保虽无个人账户,但卡内资金可直接支付起付线以下费用、医保目录内药品及部分医疗服务(如体检),异地就医时也可直接结算。
参保资金通过互助共济机制分散大病风险,确保居民“有病敢治”,同时优化医疗资源分配,减轻家庭医疗负担。