医保金并非直接存入医保卡里的钱,而是由医保基金和参保人个人账户共同构成。具体说明如下:
一、医保卡内资金的构成
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个人账户资金
医保卡内的资金分为两部分:
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个人缴费部分 :按个人缴费基数和年龄划入,例如职工35岁以下按缴费基数的1.1%计入,35岁以上至45岁按1.4%计入;
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单位缴费部分 :按单位缴费基数的一定比例(通常为8%-12%)计入,例如35岁以下职工单位缴费的1.1%计入个人账户。
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统筹账户资金
单位缴费的剩余部分(约68%-72%)进入统筹账户,属于全体参保人员的共同基金,用于支付符合医保目录的医疗费用。
二、医保金的支付机制
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报销流程
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参保人就医时,先自费支付个人账户额度内的费用;
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超出部分符合医保目录的,由医保统筹账户按比例报销。
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支付对象与方式
- 统筹账户资金直接用于支付住院、门诊等符合规定的医疗费用,不直接扣减医保卡内的个人账户资金。
三、常见误区说明
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误区 :医保卡内的钱是个人缴纳的全部费用
正解 :仅个人缴费部分进入个人账户,单位缴费部分进入统筹账户。
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误区 :医保报销会直接扣除医保卡内的钱
正解 :报销时直接从统筹账户划款,个人账户仅用于支付自费部分。
四、法律依据
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,医保基金支付范围包括符合药品目录、诊疗项目等标准的医疗费用,由医保基金与医疗机构直接结算。
医保卡内的资金是个人和单位缴费的组成部分,而医保金(报销部分)来自统筹账户,两者在资金来源和用途上存在本质区别。