职工医保中单位缴纳的部分主要用于 统筹基金账户 ,具体去向和用途如下:
一、资金划入比例与账户构成
-
划入统筹基金的比例
单位缴费的6%-10%(如上海为9%+2%)进入统筹基金账户,个人缴费的2%计入个人账户。
-
账户构成示例
以月薪10000元为例,单位按8%缴费800元,其中560元(70%)进入统筹基金,240元(30%)划入个人账户。
二、统筹基金账户的核心用途
-
住院医疗费用报销
覆盖符合医保目录的住院费用,通常可报销70%-80%(如5万元住院费用可报销3.5万-4万元)。
-
特殊病种门诊报销
支持癌症、器官移植等特殊病种的门诊费用报销,比例通常为60%-80%。
-
应急储备资金
用于支付突发疫情、重大疾病等特殊情况下的医疗费用。
三、个人账户的补充说明
-
资金组成 :单位缴费的30%+个人缴费的2%(共50%)进入个人账户,用于日常药品、门诊自付费用及部分商业健康保险。
-
使用范围 :可购买定点药店的常备药品、支付门诊挂号费、CT检查等自付项目。
四、查询单位缴费详情的方法
-
工资条逆向推算
通过工资条中的个人医保扣款金额(如200元),反推单位缴费总额。
-
社保查询平台
登录当地社保中心官网或APP,查询缴费明细。
总结
单位缴纳的医保费用全额进入统筹基金账户,用于支付住院、特殊病种等大额医疗费用;个人账户仅包含个人缴费部分,用于小额自付和药店购药。不同地区对统筹基金的使用范围可能略有差异,建议通过社保官方渠道确认具体政策。