广东工业大学医保报销范围覆盖住院、门诊、慢性病及部分特殊病种,具体如下:
一、报销范围
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住院报销
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无转诊单仅限急诊(公立医院且为急症)及广州市外户籍患者;
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校医院不接受个人报销,仅限学院或年级统一报销;
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住院费用按医疗机构级别报销,连续参保两年以上个人支付比例降至10%。
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门诊报销
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普通门急诊 :报销比例90%,单月最高限额300元/人;
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慢性病门诊 :需申请并转诊至校医院,按病种月付限额100元(不滚存);
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特殊病种门诊 :如恶性肿瘤门诊化疗药报销40%。
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慢性病报销
- 包括11种重大疾病(如高血压、糖尿病、肿瘤等),需定期校医院审核,费用按比例报销。
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门诊意外伤害与抢救
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意外伤害 :骨折、关节脱位等3种疾病可报销;
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紧急抢救 :昏迷、大出血等9种生命体征重大改变的疾病可报销。
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二、报销比例与限额
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医疗费用报销比例 :根据医疗机构级别和参保类型(在职/退休/离休)不同,比例从94%到100%不等;
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年度最高限额 :普通门诊累计报销额度不超过5000元,慢性病月付限额100元。
三、报销流程与材料
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报销时效 :每月报销需在次月处理,过期自负;
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所需材料 :住院需提供住院病历、费用清单等,门诊需提供转诊单、收据等;
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校医院转诊 :慢性病需通过校医院转诊,住院费用需在指定公立医院结算后到校医院报销。
四、特殊病种与药品报销
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特殊病种 :如恶性肿瘤、肾移植等,门诊费用报销比例高达80%-100%;
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药品报销 :使用进口材料或高价药品(如CT、MRI)可享50%-80%报销。
以上信息综合了学校最新医保政策及广州市医保规定,具体以学校官方通知为准。