武汉市居民医保重症是怎么报销

武汉市居民医保重症的申报与报销流程如下:

一、门诊重症认定流程

  1. 申报资格

    持有武汉市医疗保险的参保人员(含单位参保、大学生、灵活就业人员)若患政策规定的重症(慢性)疾病,可向辖区社会保险经办机构申报。

  2. 提交材料

    需提供二级甲等以上医院出具的疾病诊断证明、病历资料、检验报告单、出院小结等原始材料。

  3. 初审与鉴定

    • 区域社保处受理初审后,发放《武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症疾病审批登记表》。

    • 参保人持表到指定医院进行病情鉴定,医院提出治疗建议。

  4. 审批与登记

    • 完成鉴定后,将《审批登记表》及重症病历报社保处,办理登记建档。

    • 领取《门诊重症专用病历》,可指定1家定点医疗机构就医和1家定点药店购药。

二、门诊费用报销规则

  1. 报销比例

    • 在职职工 :门诊总费用按(总费用-乙类自负-丙类)×70%报销。

    • 退休人员 :门诊总费用按(总费用-乙类自负-丙类)×75%报销。

    • 居民医保 :门诊总费用按(总费用-乙类自负-丙类)×35%报销。

  2. 自费比例

    • 乙类药品/检查(如MRI、CT)自付20%,药品5%-10%。

    • 丙类项目(如特殊药品、诊疗项目)100%自付。

  3. 年度支付限额

    • 每增加一个病种,年度支付限额增加2000元。

三、住院费用报销(重症患者)

  • 住院费用可参照普通病报销流程,但需先通过门诊重症认定。

  • 报销时同样适用分段报销标准:

    • 1.2万元起付线,超过部分按75%报销。

四、注意事项

  1. 变更定点医院

    • 门诊重症定点医院每年可变更1次,需携带《审批登记表》到社保处办理。
  2. 费用结算

    • 通过定点医院直接结算,个人自费部分由个人支付,统筹基金支付部分挂账。
  3. 政策限制

    • 单纯高血压、糖尿病等基础病无法单独申请门诊重症,需合并并发症。

以上流程及比例以武汉市最新医保政策为准,建议办理前咨询当地医保部门。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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