武汉市医保报销额度根据参保类型、医疗机构级别及保障项目有所不同,具体如下:
一、门诊报销额度
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普通门诊
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职工医保 :无起付线,按比例结算(三级医院92%、二级89%、一级93.6%)
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居民医保 :无起付线,按比例结算(三级医院90%、二级70%、一级92%)
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年度限额 :400元
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门诊慢特病/慢性病
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职工医保 :特病(11种)在职89%、退休91.2%;慢病(27种)在职80%、退休85%
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居民医保 :特病70%、慢病70%
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年度限额 :特病4000-20000元,慢病4000元,叠加病种每增加1种增加50%
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两病门诊 (高血压、糖尿病)
- 报销比例 :70%
二、住院报销额度
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起付标准
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三级医院800元,二级400元,一级及社区200元
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年度累计起付线 :多次住院减半(一级除外)
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报销比例
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职工医保 :三级86%、二级89%、一级92%(退休分别提高5%)
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居民医保 :三级60%、二级70%、一级90%
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大病保险 :自费超1.2万元分段报销(60%-75%),年度限额30万元
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年度支付限额
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职工医保 :24万元
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居民医保 :15万元
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三、其他特殊政策
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生育医疗
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职工医保:产检费与普通门诊合并计算,住院分娩按标准报销
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居民医保:无起付线,并发症治疗按住院标准报销
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低保残疾人
- 住院不设起付线,报销比例提高2%
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药店报销
- 慢性病用药在定点药店可报60%
四、注意事项
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乙类药品/项目 :需先自付10%,余下按普通门诊比例报销
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年度限额 :门诊、住院等费用累计不超过医保统筹最高支付限额(职工24万、居民15万)
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政策调整 :医保政策可能动态调整,建议每年咨询当地医保部门获取最新信息
以上信息综合了2025年最新政策及历史数据,具体以实际就医时为准。