黔东南医保门诊报销比例因参保类型和医疗机构等级不同而有所差异,城乡居民普通门诊年度限额600元、报销比例最高90%,职工医保年度限额2000元、报销比例最高70%,慢特病门诊与住院合并报销最高可达75万元。以下是具体政策解析:
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城乡居民医保
- 普通门诊:村卫生室报销90%,乡镇卫生院85%,二级及以上医疗机构60%,年度限额600元。产前检查可叠加报销至1200元。
- “两病”门诊:高血压、糖尿病患者经认定后,报销比例与普通门诊一致,支持省内异地直接结算。
- 慢特病门诊:如高血压(有并发症)、糖尿病(有并发症)等,经申请后按病种额度报销,与住院合并年度限额75万元。
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职工医保
- 普通门诊:起付线150元/年,一级医疗机构报销70%(退休人员75%)、二级60%(65%)、三级50%(55%),年度限额2000元。
- 跨省结算:执行参保地政策,在职与退休人员报销比例差5个百分点。
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异地就医与结算
- 城乡居民省外门诊暂不支持直接结算,需先垫付后回参保地报销;职工医保跨省结算按参保地比例执行。
参保人可通过“贵州医保”APP线上申办慢特病待遇,或到定点医疗机构现场办理。合理利用政策叠加(如产检与普通门诊)能最大化报销额度。