职工医保可以报销住院费,报销比例和起付标准因医院等级、参保人身份(在职/退休)及地区政策而异,普遍可达85%-95%,年度累计支付限额通常为20-60万元。
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起付标准与次数影响
首次住院起付线一般为一级医院200元、二级医院400-500元、三级医院800-1600元,第二次住院起付线减半,第三次及以上多数地区取消起付线。恶性肿瘤等特殊病种年度内多次住院仅扣一次起付标准。 -
报销比例分层
- 在职职工:一级医院90%、二级医院88%-90%、三级医院85%-90%(部分实行分段累进,如1万元内85%、超1万元90%)。
- 退休职工:报销比例提高5个百分点,部分城市三级医院可达95%。
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支付限额与补充保障
基本医保年度限额约20万元,叠加大额医疗补助后可达60万元。超限额部分由医保与个人按比例分担(如8:2),部分城市上不封顶。 -
转诊与异地规则
未按分级转诊可能降低报销比例30%,但危急重症等特殊情况除外。异地就医需提前备案,报销比例可能略低于参保地。
提示:具体政策以当地医保局为准,住院时出示医保卡可直接结算,无需垫付全额费用。