山西职工医保门诊报销范围覆盖常见病、多发病的合规医疗费用,2024年7月起年度限额提升至在职2500元、退休3000元,报销比例最高达70%,且起付累计满300元后免收后续费用。
- 报销范围:包含定点医疗机构普通门诊费用及外配处方药店购药费用,但工伤保险、第三方责任、境外就医等情形除外。中医适宜技术、门诊慢特病按单独规则结算。
- 起付标准:按医院等级分档,一类80元/次、二类50元/次、三类30元/次,年度累计满300元后不再收取。
- 报销比例:在职职工一类55%、二类60%、三类65%,退休人员相应提高5个百分点;药店执行三类标准。乙类药品自付比例统一降至5%。
- 年度限额:在职职工2500元,退休人员3000元,与门诊慢特病、住院费用分开计算。
提示:参保职工需在定点机构就医并实时结算,异地居住人员可参照参保地标准报销。建议优先选择基层医疗机构以享受更高报销比例。