深圳医保报销标准根据参保类型、年龄、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准
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起付线与比例
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一档 :无起付线,普通门诊统筹支付比例为75%
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二档 :绑定社康医院起付线1000元,超出部分按80%报销
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三档 :绑定社康医院起付线1000元,超出部分按80%报销
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年度支付限额
- 普通门诊统筹最高支付限额为120元
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退休人员优惠
- 60周岁及以上退休人员,在职职工报销比例基础上提高5%
二、住院报销标准
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起付线与比例
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一档 :无起付线,住院报销比例为90%
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二档 :市内三级医院起付线800元,报销比例85%
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三档 :市内三级医院起付线1600元,报销比例80%
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年度最高支付限额
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一档:7万元
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二档/三档:6万元
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次年起付线调整
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一档次年起付线为上年度在岗职工年平均工资的6%
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二档/三档次年起付线为1.5%
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三、其他特殊说明
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异地就医
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市外定点医院:一档80%、二档60%-75%、三档60%
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非定点医院:一档90%、二档70%
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药品报销
- 甲类药品按80%报销,乙类药品按60%报销
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退休人员比例
- 退休人员门诊报销比例比在职人员高5%
四、示例计算
在职职工门诊报销 :2500元费用中,500元起付线可报销250元(50%比例)
退休人员门诊报销 :2500元费用中,500元起付线可报销350元(75%比例)
住院报销 :10万元费用中,三级医院可报销4万元(50%比例,最高支付限额7万元)
以上标准综合了2024-2025年最新政策,具体以深圳市医疗保障局官方文件为准。