根据2025年汉中市医保政策,3201医保报销范围及比例如下:
一、职工医保报销范围
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门诊统筹
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覆盖定点医疗机构门诊检查、检验、药品、治疗等合规费用,以及定点零售药店购药费用。
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起付标准:200元/年,退休人员1000元/年,年度最高支付限额800元(职工)/1000元(退休)。
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普通住院
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实现基本医疗保险、大额医疗保险“一站式”结算。
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年度累计报销限额6万元,超过部分进入大额医疗保险报销(限额24万元)。
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生育住院
- 符合规定的生育医疗费在总控费用基础上定额补贴,一胎多育每胎增加800元,特定并发症(如羊水栓塞、产后出血等)额外增加500元。
二、城乡居民医保报销范围
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门诊统筹
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不设起付线,年度最高报销限额100元,跨年不结转。
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在二级及以下医疗机构就医按比例报销。
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普通住院
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享受“三重保障”(医保、大病保险、医疗救助)“一站式”结算。
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年度累计最高支付限额15万元,含门诊统筹、门诊慢特病等。
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特困人员等特殊群体大病保险起付线5000元,报销比例提高5%。
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三、报销比例
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职工医保 :
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一级医院:起付线500元,报销90%;
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二级医院:起付线1000元,报销80%;
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三级医院:起付线2000元,报销70%。
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居民医保 :
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境内二级医院:起付线700元,报销60%;
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境外二级医院:起付线1000元,报销45%。
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四、不予报销范围
- 非定点医疗机构费用、违法犯罪行为导致的伤病、美容整形等自费项目、药品目录外药品及进口药等。
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以汉中市医疗保障部门官方文件为准。