宿州医保报销比例根据参保类型(职工医保和居民医保)及就医级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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普通门诊
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基础报销比例:50%
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70周岁以下退休人员:70%
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70周岁以上退休人员:80%
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起付标准:三级医院900元、二级550元、一级300元、乡镇卫生院200元。
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住院报销
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起付线:三级医院900元、二级550元、一级300元、乡镇卫生院200元。
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报销比例:
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三级医院:93.6%-96%(按累计支付金额分段);
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二级医院:89.6%-92%;
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一级医院:87.2%;
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退休职工:比在职职工下调20%;
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年度最高支付限额:25万元。
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二、居民医保报销比例
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普通门诊
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基础报销比例:55%(市域内一级及以下医疗机构)。
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可向二级医疗机构延伸报销。
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门诊慢性病保障
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省内医疗机构:60%;
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省外医疗机构:按当地规定执行。
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住院报销
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起付线:三级医院700元、二级550元、一级300元、乡镇卫生院200元。 - 报销比例:
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三级医院:60%;
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二级医院:55%;
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一级医院:50%;
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年度最高支付限额:5万元。
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三、其他注意事项
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门诊大额医疗 :部分城市(如宿州)对超过1000元的门诊费用按1000元报销,具体分段比例需咨询当地医保部门。
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退休人员优惠 :退休职工门诊报销比例普遍比在职职工高5个百分点。
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政策调整 :医保政策可能动态调整,建议通过宿州市医疗保障局官网或12333热线获取最新信息。
以上信息综合了2020-2025年宿州医保政策文件,具体执行以参保时最新规定为准。