医保卡报销的起付标准因参保类型、医院等级和地区政策而异,职工医保住院起付线通常为400-1600元,居民医保为200-1000元,门诊报销一般需累计1800元以上(职工)或按比例支付。
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职工医保住院起付线
首次住院起付标准根据医院级别划分:三级医院约600-1600元,二级医院400-1000元,一级医院及社区机构200-500元。同一医保年度内多次住院的,起付线逐次降低(如第二次减半),部分地区累计上限为2300元。 -
居民医保住院起付线
城乡居民医保起付线更低,乡镇卫生院或社区机构约200元,县级医院500元,地市级医院1000元,省部级医院可达2300元。部分地区对双向转诊患者免除二次起付线。 -
门诊报销门槛
职工医保门诊需累计费用超过1800元(在职)或1300元(退休)后按比例报销;居民医保部分城市不设起付线,直接按比例支付(如一级医院报销65%)。 -
报销比例与封顶线
超过起付线后,职工医保住院可报销85%-95%,居民医保为50%-80%。年度报销封顶线一般为当地职工年平均工资的6倍(约10-127万元),连续参保时间越长,限额越高。
提示:具体起付金额和比例需咨询当地医保局,确保在定点机构就医并使用医保目录内项目,否则费用可能无法报销。