居民医保不能报销的范围主要包括非政策目录内的药品、诊疗项目及服务设施,以及美容整形、境外就医、工伤第三方责任等情形。具体分为以下五类:
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非目录内费用
医保仅报销国家规定的“三个目录”(药品、诊疗项目、医疗服务设施)内的费用。例如,未纳入医保目录的进口药、新型检查技术或高端病房费用需自费。 -
美容与健康类项目
整形手术(如双眼皮、隆鼻)、减肥塑身、牙齿矫正、健康体检等非治疗性项目,均不属于报销范围。 -
境外医疗与非定点机构费用
在境外(含港澳台)产生的医疗费用,以及未在医保定点医疗机构就诊的费用,医保均不予报销。 -
第三方责任情形
因交通事故、打架斗殴等第三方责任导致的医疗费用,应由责任方承担,医保不予报销。工伤则通过工伤保险支付。 -
其他特殊情形
如预防性疫苗(非传染病类)、保健品、非疾病治疗的中医理疗等,均不在报销范围内。
居民医保虽覆盖基础医疗需求,但需注意上述限制。建议参保人就医前确认项目是否属于报销范围,避免不必要的经济负担。