职工医保 不包含重疾险 ,两者是独立存在的医疗保障体系,具体区别如下:
一、性质与覆盖范围
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职工医保
属于 社会医疗保险 ,由政府主导、强制实施,覆盖城镇所有用人单位的职工,主要用于报销符合医保目录的医疗费用(如门诊、住院等),存在起付线、报销比例和年度限额等限制。
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重疾险
属于 商业保险 ,由保险公司提供,需自愿购买。主要保障被保险人确诊合同约定的重大疾病时,一次性赔付固定金额,用于弥补医疗费用、收入损失及康复费用等。
二、核心差异
维度 | 职工医保 | 重疾险 |
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保障内容 | 医疗费用报销(有限制) | 重大疾病一次性赔付(无限制) |
赔付方式 | 根据实际费用按比例报销 | 满足条件即刻给付保额 |
适用人群 | 城镇职工(强制参保) | 个人自愿购买(不限职业) |
保费来源 | 企业和职工共同缴纳 | 个人或团体购买 |
三、补充说明
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医保不足 :职工医保对药品、诊疗项目有严格目录限制,且报销比例通常为60%-90%,自费部分较高。例如,进口药、先进治疗技术等往往不在医保范围内。
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重疾险作用 :可弥补医保报销后的自费部分,覆盖高额医疗费用及因疾病导致的收入损失,提升保障能力。
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其他选择 :部分商业医疗保险可能包含重疾保障,但需额外购买,需根据个人需求和经济状况综合选择。
建议 :职工医保是基础保障,重疾险是必要补充,两者结合可形成更全面的医疗保障体系。