深圳医保最高报销限额根据参保类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、门诊报销限额
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普通门诊统筹限额
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一档参保人 :年度最高支付限额为上年度在岗职工年平均工资的5%(约6972元),其中二级及以上医院为2.5%(约3486元)。
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二档/三档参保人 :年度最高支付限额为1000元,超过部分由个人自付。
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门诊特定病种(门特)报销限额
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一类门特 (如癌症、器官移植):最高报销199万元,比例60%-90%。
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二类门特 (如高血压、糖尿病):签约家庭医生报销90%,其他病种一档80%、二档60%。
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二、住院报销限额
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统筹基金支付限额
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按连续参保时间分段计算:
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不满6个月:上年度平均工资1倍
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6-12个月:2倍
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12-24个月:3倍
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24-36个月:4倍
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36-72个月:5倍
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超过72个月:6倍。
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2025年一档在职人员年度限额为104.78万元,退休人员为122.25万元。
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起付线标准
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一级医院:100元
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二级医院:200元
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三级医院:300元。
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三、其他说明
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年度最高支付限额 :职工医保一档统筹基金年度最高支付限额为104.78万元,退休人员为122.25万元。
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大额医疗费用报销 :超过4万元至最高支付限额部分,职工支付5%即可报销。
以上数据综合了2025年最新政策及近年调整情况,具体报销比例和限额以实际参保政策和医疗机构规定为准。