根据邢台市医疗保障局的相关政策,申请门诊特殊慢性病医保的流程如下:
一、申请条件
需符合当地医保目录内的慢特病种,如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等12种疾病,并满足以下条件:
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患病满2年;
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门诊医疗费用累计超过规定自负额(如800元/年);
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统筹基金支付比例根据年龄调整(70岁以上自负超过600元,比例80%)。
二、所需材料
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基础材料
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身份证原件及复印件;
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社保卡(医保卡);
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两年内门诊病历记录(含出院小结);
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两年内住院病历原件及复印件(含出院小结)。
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补充材料
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市级医院主治医师以上医生出具的疾病证明,需加盖医院医务科印章;
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70岁以上患者需额外提供身份证。
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三、申请流程
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线上申请
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通过“河北省医疗保障局”公众号或“邢台市医疗保障局”平台提交申请,填写《门诊慢特病待遇认定申请表》;
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部分区域支持线上材料上传(如病历扫描件)。
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线下申请
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携带所有材料至当地医保部门或定点医疗机构医保科提交;
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部分医院支持“一站式”办理。
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四、审核与待遇
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专家评审
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医疗机构组织专家委员会对材料进行评审,一般每季进行一次;
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审核通过后,发放《慢性病就诊卡》。
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报销流程
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持卡患者持医保卡、身份证及病历到定点医院门诊就诊,费用由医保基金按比例支付;
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统筹基金支付限额为4万元/年,最高支付16万元。
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五、注意事项
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不同病种可能存在报销比例差异,具体以医保目录为准;
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若同时患有多种慢特病,需遵循“不可同时申请”原则(如肾移植后抗排异治疗);
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定期复审,病情变化需及时调整。
建议办理前咨询当地医保部门或定点医院,具体材料要求以最新政策为准。