医保自付是指医疗费用中需由患者个人承担的部分,包括医保目录内的比例分摊(自负)和目录外的全额支付(自费),具体分为自付一(起付线以下、封顶线以上及报销比例外费用)和自付二(乙类药品等部分报销项目)。
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自负与自费的区别
- 自负:医保目录内的费用,按政策比例分摊(如报销70%,个人付30%),受起付线、封顶线限制。
- 自费:目录外费用(如进口药、丙类药),需全额自付,与医保政策无关。
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自付一与自付二的划分
- 自付一:涵盖起付线以下金额、超过封顶线部分及共付段中个人承担比例。
- 自付二:特指乙类药品或诊疗项目,需先自付10%-30%,剩余部分再按比例报销。
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实际结算中的自付
总自付金额=自负(目录内比例)+自费(目录外全额)。例如:1000元医疗费中,若800元为目录内(报销70%),200元为目录外,则自负240元+自费200元=440元总自付。
理解医保自付有助于合理规划医疗支出,重点关注目录内报销比例及目录外项目选择,减轻经济负担。