根据2025年最新政策,四川省退休职工住院医保报销比例及细则如下:
一、报销比例标准
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门诊报销比例
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退休职工门诊费用报销比例比在职职工高10个百分点,具体分为两类:
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普通门诊 :75%
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大额门诊 :85%
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起付标准为1300元/年,最高报销限额为2万元。
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住院报销比例
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首次住院 :85%
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第二次及以后住院 :65%
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最高支付限额 :30万元(含基本医疗10万元+大病统筹20万元)。
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二、其他注意事项
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起付线差异
- 退休职工门诊起付线为1300元/年,在职职工为1800元/年。
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住院床铺费
- 全年统一收取60%的住院床铺费,未收部分由医院垫付。
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其他特殊群体
- 离休干部、建国前参加工作退休职工、二等一级残废军人等特定群体,门诊及住院费用可全额报销(100%)。
三、示例计算
若退休职工在三级医院花费5万元住院:
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可报销金额 :5万元 × 85% = 4.25万元
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自付金额 :5万元 - 4.25万元 = 0.75万元
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扣除起付线后实际报销 :(5万元 - 1.3万元)× 85% = 3.225万元
四、政策依据
以上信息综合了四川省医疗保障局最新文件及成都市具体执行标准。