上海退休人员医保门急诊自负段标准为200-300元。
具体标准如下:
- 2000年12月31日前退休的退休人员:门急诊自负段标准为200元。
- 2001年1月1日后退休的退休人员:门急诊自负段标准为300元。
报销比例:
- 一级医院:2000年12月31日前退休的退休人员报销比例为90%,2001年1月1日后退休的退休人员报销比例为85%。
- 二级医院:2000年12月31日前退休的退休人员报销比例为85%,2001年1月1日后退休的退休人员报销比例为80%。
- 三级医院:2000年12月31日前退休的退休人员报销比例为80%,2001年1月1日后退休的退休人员报销比例为75%。
报销金额计算方式:
上海职工医保门急诊就医采用“三段式”保障模式:
- 账户段:先使用每年7月1日计入的个人账户当年资金支付门急诊费用。
- 自负段:账户资金用完后,由个人现金支付门急诊费用,即自负段标准金额。
- 共付段:超出自负段以上门急诊费用,统筹基金按比例报销。
举例说明:
68岁的退休人员老王,7月1日当年账户计入1680元。假设当年一级医院发生门诊医疗费6000元,那么个人现金支付需要:
- (6000-1680(当年账户)-300(门诊起付线))×15%(一级医院个人分担比例)+300(门诊起付线)=903元。
以上信息根据2024年6月27日的数据整理,2024医保年度(2024年7月1日至2025年6月30日),上海职工基本医疗保险门急诊自负段标准及共负段报销比例暂不调整,仍按2023医保年度标准执行。