职工医保报销比例根据医疗费用金额、医院等级及参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付线后报销比例
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在职职工 :起付线1800元后,报销比例50%
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退休人员 :70岁以上起付线1300元后,报销比例70%
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年度支付限额
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在职人员:3500元/年
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退休人员:4500元/年
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二、住院报销比例
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起付线与分段报销
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首次住院 :起付线1300元后,报销比例85%
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后续住院 :起付线650元后,报销比例逐级提高:
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三级医院:超过3万元部分95%,4万元后97%
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二级医院:超过3万元部分92%,4万元后94%
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一级及以下医院:超过3万元部分95%
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退休人员特殊比例
- 起付线1300元后,报销比例80%
三、其他注意事项
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医院等级影响
- 医院等级越高,起付线越高,但报销比例越低。例如三级医院4万元后的报销比例达97%,而一级医院仅95%。
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大额医疗费用
- 门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额为2万元。
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职工个人缴费比例
- 通常为工资的2%,用人单位缴费比例6%-12%。
以上比例可能因地区政策差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。