根据咸阳市职工医保政策,报销比例根据医疗费用类型、医疗机构级别及参保人员身份有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊统筹
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起付线:260元
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支付比例:
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一级及以下医疗机构(含社区卫生服务中心):70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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年度最高支付限额:在职职工1500元,退休职工1700元
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门诊特殊检查/慢性病
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起付线:700元(部分病种无起付线)
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报销比例:70%
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二、住院报销比例
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普通住院
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起付标准:
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一级及以下:160元
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二级:550元
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三级:1200元
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支付比例:
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一级及以下(在职/退休):94%(职)/96%(退休)
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二级:92%(职)/94%(退休)
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三级:90%(职)/92%(退休)
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年度最高支付限额:40万元
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异地就医
- 实行备案转诊,报销比例与本地一致
三、其他重要说明
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退休人员待遇
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门诊、住院报销比例均比在职人员高5%
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大病报销限额30万元,职工大病保险按阶段报销(如3万-5万段按65%报销)
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最高支付限额
- 职工医保年度最高支付限额为40万元,超过部分由大额医疗补助基金支付
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特殊门诊
- 如大骨节病、氟骨病等,起付线700元,报销比例70%
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体执行以医保局最新通知为准。