上海职工医保住院报销规定如下：

一、报销范围

覆盖住院、急诊观察室留院观察、门诊慢性病等费用，具体包括：

• 住院医疗费用

• 急诊观察室留院观察费用

• 门诊慢性病、门诊特殊病等门诊相关费用

二、报销比例与起付线

1. 起付线标准

   • 在职职工 ：1500元/年

   • 退休人员 ：2000元/年（2001年1月1日后退休）

2. 报销比例

   • 住院费用 ：超过起付线部分按医院等级报销

     • 一级医院：85%

     • 二级医院：75%

     • 三级医院：70%

   • 门诊费用 ：门急诊自负500元，后续按比例报销（具体比例未明确提及，需参考门诊报销细则）

三、封顶线与附加基金

• 统筹基金最高支付限额 ：63万元

• 超过部分 ：由附加基金支付80%，其余20%由个人自负

• 特殊病种 ：如恶性肿瘤、尿毒症透析等，门诊治疗无起付线，报销比例85%（在职职工）或92%（退休人员）

四、其他注意事项

1. 个人账户使用规则

   • 优先使用个人账户历年结余资金支付门诊费用，不足部分由统筹基金支付

   • 住院费用优先使用个人账户结余，不足部分按比例报销

2. 报销流程

   • 需在定点医疗机构就医，持医保卡结算

   • 自费部分需符合医保目录范围

以上政策适用于2024年7月1日至2025年6月30日，后续标准需以社保局最新通知为准。