医保谈判准入

将高价药纳入医保的过程通常被称为 医保谈判准入 。这一机制通过政府与药企的协商，以医保支付标准替代药品市场零售价，从而降低患者用药负担。具体可分为以下要点：

1. 谈判机制

   国家医保局会组织医疗、药学、经济学等领域的专家，与药企就药品价格、疗效、临床价值等进行多轮谈判，最终确定医保支付标准。

2. 药品分类与目录调整

   • 甲类药品 ：疗效确切、临床必需、使用广泛的药品，全额纳入医保报销，报销比例最高。

   • 乙类药品 ：部分自费药品，报销比例低于甲类。

   • 丙类药品 ：创新药、高价特效药等，需患者自费，但医保可能通过商业保险报销。

3. 降价效果

   2017年首次纳入医保的36种高价药，平均降幅达44%，最高降幅70%，显著减轻患者费用。后续如2020年将13种高价药纳入门诊大病报销，进一步降低重大疾病患者负担。

4. 政策意义

   通过医保谈判准入，既保障了临床必需药品的供应，又避免了医保基金被高价药过度占用，实现了医保基金的合理使用。

补充说明 ：

• 不同地区可能根据实际情况调整药品目录，例如温州2015年将15种高价药纳入大病保险，构建多层次医疗保障体系；

• 部分药品可能通过“医保门诊大病报销”专项政策纳入保障范围，如2020年杭州将13种药品纳入门诊重大疾病报销。