鄂尔多斯市医保门诊报销政策根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、城乡居民基本医疗保险
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报销范围
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覆盖社区卫生服务中心、乡镇卫生院、县级医疗机构及市属公立医院门诊费用。
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2024年新增过敏性鼻炎、高血压、糖尿病等慢性病纳入门诊报销范围,且不设起付线,按70%比例报销,年度封顶线700元。
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报销比例与起付线
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报销比例通常为30%-70%,具体由当地政策确定。
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基础门诊统筹年度起付标准为1000元,退休人员起付线提高至1500元。
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二、城镇职工基本医疗保险
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报销范围
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覆盖二级及以上定点医疗机构门诊费用,普通疾病或慢性病按“简易方便门诊”收费。
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包含门诊注射、输液、康复训练、中医治疗等门诊项目,无需重复支付诊察费。
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报销比例与起付线
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在职职工报销比例65%-90%,退休职工提高至70%,均不设起付线。
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年度封顶线根据职工类型有所不同,例如退休人员封顶线较在职职工提高1000元。
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三、其他注意事项
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药品报销
- 乙类药品需自付20%-30%后医保报销60%-90%。
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医院等级差异
- 报销比例随医院等级降低而提高,三级医院报销比例低于二级及以下医院。
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政策调整
- 门诊诊察费曾于2024年暂停一级及以下医疗机构收费,待“一般诊疗费”政策出台后调整。
建议参保人员根据病情选择合适医疗机构,并通过医保定点机构就医以享受报销待遇。具体报销比例和年度封顶线以最新官方文件为准。