根据2025年肇庆市职工医保政策调整,门诊报销比例及最高支付限额如下:
一、门诊报销比例调整
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基层医疗机构
报销比例从2024年的60%提高至 80% ;
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二级医院
报销比例从2024年的50%提高至 70% ;
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三级医院
报销比例从2024年的40%提高至 60% 。
二、门诊最高支付限额
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调整后限额 :2025年1月1日起执行,普通门诊年度最高支付限额为 2017元/年 ,较2024年的1947元提高了70元;
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计算依据 :按本市上上年度城镇职工年平均工资的2%确定。
三、其他说明
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报销范围
仅限医保定点医疗机构就医可享受上述比例,门诊费用需符合医保目录;
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特殊病种门诊
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在职职工报销85%,退休人员90%;
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恶性肿瘤患者(限特定治疗方式)在职职工报销90%,退休人员95%。
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以上政策自2025年1月1日起正式实施,旨在进一步完善门诊保障机制,减轻参保人员医疗费用负担。