职工医保的报销比例根据参保人员类型、医疗费用等级及地区政策有所不同,具体规定如下:
一、门诊报销比例
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在职职工
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社区门诊:报销比例90%
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非社区门诊:报销比例70%
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起付线:1800元
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退休人员
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70岁以下:社区门诊90%,非社区门诊85%
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70岁以上:社区门诊及非社区门诊均为90%
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起付线:1300元
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二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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起付线 :1300元(2009年统一标准,部分地区可能调整)
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报销比例 :
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在职职工 :
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1300-3万元:85%
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3万-4万元:90%
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4万-10万元:95%
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10万-30万元:85%
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退休人员 :
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1300-3万元:91%
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3万-4万元:94%
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4万-10万元:97%
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10万-30万元:90%
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医院级别差异
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三级医院:起付线后报销比例逐段递减(如3万-4万元85%)
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一级医院:起付线后报销比例最高(如3万-4万元90%)
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三、其他注意事项
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最高支付限额 :
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职工医保年度最高支付限额为7万元,退休人员为17万元
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超出部分需自费
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个人账户使用
- 个人账户用于支付门诊小额费用(如起付线以下)及部分药品费用,不属于报销范畴
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地区差异
- 具体比例可能因地区经济水平调整,建议咨询当地医保部门
以上信息综合了国家医保政策及地区通用标准,实际报销比例以参保地最新规定为准。