醛固酮增多症的治疗需根据病因选择手术或药物,核心目标是纠正高血压和低血钾,并减少靶器官损害。对于肾上腺瘤或单侧增生患者,手术切除是首选;特发性或家族性患者则依赖药物调控,如螺内酯、钙通道阻滞剂等。严重低血钾或难治性高血压需联合用药,术后需长期监测电解质和血压。
- 手术治疗:肾上腺皮质腺瘤或单侧增生患者通过腹腔镜切除病灶,术后多数患者血压和血钾可恢复正常。术前需补钾并控制血压,术后短期补充糖皮质激素以避免肾上腺危象。
- 药物治疗:
- 醛固酮拮抗剂(如螺内酯)是基础用药,可竞争性抑制醛固酮受体,改善高血压和低血钾,但肾功能不全者需慎用。
- 钙通道阻滞剂(如硝苯地平)辅助降压并抑制醛固酮分泌,适用于合并心血管风险患者。
- 糖皮质激素仅用于家族性Ⅰ型患者,需长期小剂量维持。
- 联合与监测:难治性高血压可联用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利),定期复查血钾、醛固酮及肾功能。饮食需低钠高钾,避免诱发因素。
醛固酮增多症的个体化治疗需结合病因和并发症,早期干预可显著改善预后。患者应严格遵循医嘱并定期复诊,以降低心肾损害风险。