社会保险新险种
职工医保长护险是专为长期失能人员设计的新型社会保险制度，旨在通过基本医保、政府补助和医保基金划转等多渠道资金筹集，为因年老、疾病、伤残等原因导致失能的参保人员提供基本生活照料和医疗护理服务保障。以下是具体说明：
一、核心定义
- 保障对象
覆盖职工医保、城乡居民医保参保人员，包括在职职工、退休人员、灵活就业人员及失业人员。
- 保障内容
提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务，具体包括居家护理、机构护理等。
- 资金来源
采用个人缴费、政府补助和医保统筹基金划转相结合的多渠道筹资机制。
二、保障范围与标准
- 失能等级划分
根据《长期护理保险制度试点方案》，失能等级分为三档，对应不同护理需求和服务标准。
- 待遇标准
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护理服务时长 ：根据失能等级，每周提供3-7小时服务。
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费用支付比例 ：护理服务费用约90%由长护险基金支付，剩余10%由参保人承担。
- 试点地区差异
不同地区具体标准存在差异，例如：
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常熟市 ：职工医保个人缴费45元/年，城乡居民医保个人缴费30元；
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湖州市 ：职工医保个人缴费45元/年，城乡居民医保个人缴费30元；
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重庆市 ：调整后覆盖中度失能人员。
三、参保方式与待遇申请
- 参保登记
通过医保部门或单位进行登记，需完成失能评估。
- 待遇申请
经评估符合条件后，自核准之日起享受待遇，按月或按季度拨付资金。
四、与其他社保的衔接
长护险作为“第六险”，与养老、医疗、工伤、失业、生育五险并立，但保障内容更侧重失能人员的基本生活与护理需求，形成多层次社会保障体系。
五、发展现状与意义
截至2025年2月，全国已有超1.8亿人参保，超过260万失能人员享受待遇。该制度通过互助共济方式筹集资金，缓解了人口老龄化带来的失能护理压力。
