陕西省新农合报销范围与比例根据医疗机构的级别、费用类型及保障政策有所不同,具体如下:
一、报销范围
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门诊报销范围
包括药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的有效医药费用。
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住院报销范围
覆盖住院期间产生的合规医疗费用,包括手术费、药费、检查费、治疗费、护理费等。
二、报销比例
一、门诊报销比例
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村卫生室/社区医疗服务中心(乡镇卫生院) :60%-80%
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一级医疗机构 :50%-70%
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二级医院 :40%-60%
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三级医院 :30%-50%
二、住院报销比例
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乡镇卫生院 :60%-80%
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县级医院 :70%-80%
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市级及以上医院 :50%-70%
三、特殊群体与附加政策
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60周岁以上老人 :在镇卫生院住院时,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元
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贫困群体 :门诊特殊慢性病患者年度报销额度比非贫困人口多20%
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大病保险 :对超过起付线(如3000元)的合规医疗费用按50%-70%补偿
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门诊救助 :特困人员全额救助,低保对象救助50%,每年最多1000元;重特大疾病门诊救助每年最多5000元
四、其他注意事项
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起付线与封顶线 :门诊起付线一般为10-50元,住院起付线为100-300元(县级医院);门诊封顶线每年500-1000元,住院封顶线10万-20万元
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累计补偿限额 :普通门诊每年累计补偿限额140元,大额门诊(市外医院按50%纳入)起付线2000元,补偿限额2000元
以上政策综合了2020-2025年最新调整,具体执行以当地最新文件为准。