京外医保是指非北京地区的医保政策，适用于北京市参保人员在京外就医或外地参保人员在北京就医的场景，其核心功能是通过异地就医备案实现医疗费用直接结算，从而减少垫付压力并简化报销流程。
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定义与范围
京外医保包含两种主要形式：一是北京市参保人到外地就医时使用的医保政策，二是外地参保人在北京就医时适用的原参保地医保规则。无论哪种情况，均需通过备案实现跨省结算，否则需手工报销。 -
操作流程
- 备案先行：通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保局办理异地就医备案，选择就医地（如北京）及备案类型（长期居住或临时转诊）。
- 持卡结算：在备案地支持异地结算的定点医院（如北京协和医院、301医院等）持社保卡或医保电子凭证直接报销，执行北京医保目录但按参保地比例结算。
- 注意事项
- 急诊例外：未备案的急诊费用可事后5个工作日内补备案或手工报销，需保留完整病历和票据。
- 报销差异：门诊与住院报销比例、药品目录可能不同，例如部分高价自费药需额外签署知情同意书。
- 政策优化
京津冀地区自2023年起简化流程，三地参保人员持卡就医视同备案，无需额外操作，覆盖760余家北京定点医院。
提示：提前查询就医医院是否开通异地结算服务，避免因系统未联网导致无法直接报销。若需长期在京外居住，建议办理“长期异地备案”以延长有效期。
