城乡居民医保不能报销的范围主要包括工伤/第三方责任费用、境外就医、非定点机构消费、美容保健类项目及违法行为导致的医疗费用等。以下是具体分类说明:
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工伤及第三方责任费用
因工作受伤(工伤保险支付)、交通事故(肇事方承担)或被他人故意伤害产生的医疗费用,均需由相应责任方支付,医保不予报销。但若第三方不支付或无法确定,医保可先行垫付后追偿。 -
境外就医与公共卫生项目
在国外产生的医疗费用不在报销范围内。疫苗接种、传染病防治等公共卫生服务费用由国家专项基金承担,医保不重复报销。 -
非合规机构及非治疗性消费
未在定点医院或药店产生的费用(急救除外)不予报销。整形美容、减肥、健康体检、不孕不育治疗等非疾病治疗项目,均需自费。 -
违法行为及自伤自残
酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀(非精神疾病)等行为导致的伤病,医保一律不承担费用。涉及违法犯罪的治疗支出需责任人自行负担。
提示:各地政策可能存在差异,建议参保人提前了解当地医保细则,避免因误解导致费用纠纷。