城镇居民医保和退休职工医保的报销比例根据参保人群类别、年龄阶段及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、城镇居民医保报销比例
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学生/儿童(18万元/年报销限额)
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三级医院:起付标准500元,报销比例55%
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二级医院:起付标准300元,报销比例60%
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一级医院:不设起付标准,报销比例65%
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70周岁及以上老年人
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三级医院:起付标准500元,报销比例50%(10万元限额)
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二级医院:起付标准300元,报销比例60%
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一级医院:不设起付标准,报销比例65%
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其他城镇居民
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三级医院:起付标准500元,报销比例50%
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二级医院:起付标准300元,报销比例55%
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一级医院:不设起付标准,报销比例60%
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二、退休职工医保报销比例
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普通退休职工
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三级医院:起付标准500元,报销比例85%
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二级医院:起付标准300元,报销比例82%
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一级医院:不设起付标准,报销比例86%
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特殊工龄退休职工
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工龄30年以上:医疗药费报销90%
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工龄21-30年:报销85%
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工龄15-21年:报销80%
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工龄不足15年:报销75%
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门诊医疗费用
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起付线2000元:在职职工报销50%(年度限额2万元)
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起付线1300元:70岁以上退休职工报销70%
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三、其他注意事项
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报销限额 :职工医保年度封顶线约2-5万元,居民医保为2000-5000元
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异地就医 :需备案,报销比例因地区而异,通常低于本地医院
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药品报销 :仅限甲类药品,乙类需自费
以上比例综合了不同地区的政策差异,具体以参保地最新规定为准。