六安市异地医保报销政策的核心在于分级转诊备案与差异化报销比例:已备案的异地长期居住人员可享受市内同级待遇,未备案或未转诊的报销比例最高下降20%,恶性肿瘤等门特病种备案后可直接结算。具体政策细节如下:
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备案与转诊要求:异地长期居住(6个月以上)需提前备案,有效期内在就医地住院按市内同级标准结算(如市外省内起付线2000元,报销比例60%)。急诊或务工等特殊情况无需转诊,但未转诊的非急诊情况报销比例再降10%。转诊需由县级或市二级甲等以上医院评估,未办理转诊的自行外转费用报销比例市外省内、省外分别降低15%、20%。
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报销比例差异:普通住院中,市外省内按规定转诊报销60%,未转诊降至45%;省外转诊报销55%,未转诊仅35%。门特病种如恶性肿瘤,备案后按75%报销(市内标准),未备案则降至55%。大病保险同样执行阶梯降比,自行外转的市外、省外报销比例分别再降15%、20%。
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结算方式优化:备案后住院和门特费用可直接联网结算,无需垫付。未能直结的需携带发票、费用清单、出院小结等至参保地乡镇卫生院医保办办理。异地长期居住人员返回六安就医时,若备案未到期需联系医共体牵头医院变更,否则可能影响本地报销。
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特殊群体保障:低收入人口按规定转诊可享医疗救助,自行外转则取消救助资格;恶性肿瘤等门特病种申请通过后,年度起付线500元,报销比例75%。
提示:政策可能随年度调整,建议通过“皖事通”APP或参保地医保局(如舒城县0564-8663565)核实最新细则,尤其是门特病种目录与备案材料要求。