​​2025年上海各级医院医保自付标准明确：职工医保门诊报销比例最高90%，住院年度限额63万元；居民医保老年群体住院报销比例达90%，大病保险年度限额40万元。​​ 不同级别医院起付线、报销比例差异显著，合理选择医疗机构可大幅降低自付费用。

职工医保门诊待遇中，​​在职职工社区医院报销90%​​，二级、三级医院分别为75%和70%，自负段标准为500元；​​退休人员社区医院报销85%-90%​​，具体比例根据退休时间划分。住院方面，​​在职职工起付线一级医院500元、三级医院3000元​​，报销比例85%；退休人员起付线更低且报销比例高达92%。年度统筹基金支付限额63万元，超限部分附加基金报销80%。

居民医保按年龄分组，​​60岁以上老年群体住院报销比例一级医院90%、三级医院70%​​，起付线仅50-300元；19-59岁成年人门诊起付线500元，报销比例一级医院70%。​​大病保险覆盖恶性肿瘤等重症​​，基本医保报销后还可再报60%，年度限额40万元且连续参保可提高额度。

长期护理保险为失能人群提供专项保障，​​职工参保人养护院护理费用报销90%​​，重度失能者月度限额3600元。异地就医需提前备案，否则需先垫付再回沪报销。

​​提示​​：通过“随申办”APP可实时查询个人账户余额及报销明细，社区医院就诊能享受更高报销比例。年度医疗费用接近限额时，建议分多次结算以优化报销额度。