气管旁憩室不一定需要手术，需根据症状严重程度和并发症风险综合判断。无症状者优先观察，存在反复感染、压迫症状或出血风险时建议手术干预，微创技术已成为主流治疗方式。

1. 治疗决策关键指标

• 直径小于3cm且无吞咽困难、呼吸压迫症状，建议每6-12个月CT复查
• 合并咳血、反复肺炎或憩室进行性增大至压迫气管/食道时需积极治疗
• 婴幼儿先天性憩室若影响喂养或发育，需在1-3岁内评估手术必要性

2. 非手术管理方案

• 调整饮食习惯：小口进食、避免刺激性食物，减少憩室内容物滞留
• 药物控制：合并感染时使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），反酸患者搭配质子泵抑制剂
• 中医辅助：超声引导下中药贴敷（常用夏枯草、浙贝母等化痰散结药材）缓解局部炎症

3. 手术适应症与术式选择

• 传统开胸手术适用于巨大憩室（＞5cm）或合并器官瘘，切除成功率＞90%
• 胸腔镜微创手术创伤小，住院时间缩短至3-5天，术后并发症率低于8%
• 新兴内镜技术：通过支气管镜进行憩室缝合，适合心肺功能差的高危患者

发现气管旁憩室应及时至胸外科专科评估，50%无症状患者终生无需治疗。日常需警惕突然加重的咳嗽、吞咽梗阻感或咳出食物残渣，这些可能是病情进展的信号。治疗选择应结合影像学特征与生活质量需求，避免过度医疗。