不是所有费用都能报

医保报销并非所有住院费用都能覆盖，具体报销规则如下：

一、医保报销范围

1. 可报销项目

   医保主要覆盖住院费用中的合规项目，包括药品费、诊疗费、手术费、检查费、住院床位费等。

2. 不可报销项目

   • 自费药品/材料 ：医保目录外的药品、材料及进口药通常不在报销范围内。

   • 美容整形类手术 ：如隆鼻、整容等非疾病治疗性手术不在报销范围内。

   • 先行垫付费用 ：需先自费垫付，出院结算时再报销。

二、报销比例与限额

1. 门诊报销

   • 在基层医疗机构（村卫生室/社区卫生服务中心）就诊可报销65%，无起付线，年度最高支付限额200元。

2. 住院报销

   • 按医院级别划分报销比例：

     • 村卫生室/社区卫生服务中心：40%

     • 乡镇卫生院：30%

     • 二级医院：20%

     • 三级医院：10%。

   • 年度最高支付限额为20万元，超出部分需自费。

三、报销流程与时间

1. 垫付与结算

   住院期间费用通常由患者垫付，出院时通过医保定点医院结算，医保基金与患者自费部分分别结算。

2. 时间限制

   • 门诊费用需在就诊后12个月内申报报销。

   • 住院费用需在出院后90日内提交完整材料申请报销。

四、特殊情况说明

• 商业医疗保险 ：若已购买商业医疗险，医保报销后剩余费用可按合同申请商业险报销（需符合条款条件）。

• 重复报销问题 ：两份医保或商业险不可重复报销，仅能补足未覆盖部分。

总结

医保报销需符合目录范围且存在起付线、限额等限制，部分自费项目及高额费用需自费或通过其他保险渠道解决。建议就医前咨询医保部门或医院财务，确保费用符合报销条件。