社区医保主要报销住院费用、急诊留观转住院前7天的医疗费用，以及门诊特殊病种（如恶性肿瘤放化疗、肾透析等）和慢性病（如高血压、糖尿病）的合规医疗费用，报销比例通常为35%-45%，但需从社区医院逐级转诊，且药品和诊疗项目需在医保目录内。
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住院费用报销
社区医保覆盖各级医院住院费用，起付标准按医院级别划分（社区医院250元、三级医院700元），超过部分按比例报销。例如，三级医院报销比例可能低于社区医院，且需先自付起付金额。 -
急诊与特殊门诊
急诊留观并转入住院前7天的费用可报销。门诊特殊病种（如癌症治疗、器官移植抗排异药）和部分慢性病（如糖尿病）的医疗费用，统筹基金支付50%，个人承担剩余部分。 -
转诊与异地报销
必须先在社区医院就诊，符合转诊规定才能到大医院，否则费用可能不报销。异地急诊住院费用可报销，但需提供出院小结、诊断证明等材料。 -
限制与补充
医保目录外的药品和项目不报销，年度报销有最高限额，超限部分需通过商业保险等补充。部分城市将大病门诊（如尿毒症）纳入专项保障。
社区医保适合无法参加职工医保的城镇居民，虽报销比例较低，但能减轻基础医疗负担。参保时需注意转诊规则和目录范围，合理规划就医流程。
