大连市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准与分段报销
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起付标准:1200元(医大一院等三级医院)
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报销比例:
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三级医院:85%(如1万元住院,自付1200元,报销6800元)
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其他三级医院:70%
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二级医院:85%
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一级医院:90%
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基层医疗机构及护理院:95%
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特殊群体与异地就医
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退休人员:三级医院92.5%,二级及转诊出市70%
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异地就医(临时备案):三级医院75%,二级78%,一级80%
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70岁以上职工:三级医院600元起付,报销比例减半(如65%)
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二、居民医保报销比例
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普通居民
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三级医院:70%
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其他三级医院:65%
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二级医院:80%
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一级医院:85%
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基层医疗机构及护理院:90%
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大学生及未成年人
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三级医院:70%
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其他三级医院:65%
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三、门诊报销补充说明
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门诊费用 :在定点医疗机构因常见病、多发病产生的诊疗费用可报销,设起付标准(如社区卫生服务中心50元起付,报销50%)
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年度限额 :职工医保门诊年度最高支付限额为6.5万元,居民医保无统一限额
四、大病保险补充
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起付线 :居民医保年累计最高20万(小孩/学生)或15万(成人)
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连续参保奖励 :缴费满4年,大病最高可多报8万
以上比例及标准综合了2020-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。