大病互助报销公式的核心是“(自付费用-起付标准)×报销比例”,不同人群和费用区间适用差异化计算规则,重大疾病还可叠加分段递增报销。
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基础公式与起付标准
普通职工首次住院报销=(基础医疗自付部分-1300元)×20%,二次住院起付线降至650元;特困或劳模群体起付线更低(首次650元、二次325元),报销比例提升至25%。 -
重大疾病分段计算
自付费用超8000元部分按75%报销,年封顶16万元;城乡五保户等特殊群体起付线仅1000元,报销比例达85%且无年度限额。 -
封顶线以上阶梯报销
超出基本医保封顶线的费用分段处理:5万元内报40%(限2万)、5万~10万报60%(限3万)、10万~15万报80%(限4万),有效减轻高额医疗负担。
大病互助报销通过分层设计精准覆盖不同需求,参保时需确认自身类别及对应规则,确保最大化利用保障权益。