新农合医保卡使用流程可分为门诊、住院及特殊病种报销等环节,具体如下:
一、门诊报销流程
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本乡镇内门诊
在乡镇卫生院或村卫生所就诊时,直接使用医保卡刷卡结算,超出家庭账户总额部分由患者自付。
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本乡镇外门诊
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需先自费结算,凭发票到乡镇农医所提交报销联处方及医药发票申请报销。
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若在区级定点医院就诊,直接在窗口刷卡结算。
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二、住院报销流程
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乡镇卫生院住院
出院后7日内提交住院发票、费用清单、出院小结等材料至乡镇合管所申请报销。
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区级定点医院住院
出院后直接在合作医疗直报窗口提交所有材料申请报销。
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转院管理
需在7日内向乡镇农医所报备转院信息,转出地医保需配合提供转诊备案手续。
三、特殊病种门诊报销流程
需持二级及以上定点医疗机构出具的病历、检查报告及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业务管理中心申请,审核通过后按门诊报销流程执行。
四、其他注意事项
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激活与挂失
首次使用前需在指定银行激活医保卡,挂失后需解除挂失才能使用。
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费用垫付与结算
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市内就诊直接刷卡结算,市外就诊需先自费后报销。
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住院费用由医院垫付,出院后统一结算。
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材料提交时效
市外报销需在出院后3个月内提交材料,逾期可能影响报销。
建议就诊前主动告知医生参保信息,选择合规医疗机构以保障报销权益。具体政策可能因地区存在差异,建议咨询当地医保部门确认。