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医保局在实施监督检查时, 会采取现场取证措施 ,但需遵循法定程序和规范。具体分析如下:
一、医保局现场取证的情形与依据
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常规检查与专项治理
医保局通过数据比对、现场检查、查阅资料等方式发现违规行为时,会进行现场取证。例如:
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宣恩县医保局通过专项检查发现63起违规行为,涉及虚假住院、伪造病历等;
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通辽市明仁社区卫生服务中心因允许他人使用他人医保卡住院,通过现场检查、访谈及资料审查确认违规。
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专项治理行动
针对特定领域(如定点医疗机构、药店)的专项治理中,现场取证是重要环节。例如济南市平阴县医保局对2024年新申请医保定点的4家机构进行现场查验,重点检查机构资质、人员配备、信息管理等。
二、现场取证的具体措施
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基础检查手段
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现场检查 :进入医疗机构或药店实地查看资质证照、经营场所、人员配备等;
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文件资料审查 :要求提供与检查事项相关的文件,并进行解释说明。
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技术辅助与第三方参与
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通过医保信息系统筛查异常数据;
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聘请会计师事务所等第三方机构协助检查。
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三、程序规范与当事人权利
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通知与告知义务
检查前需通知当事人或有关人员到场,并告知检查目的、依据及权利;
当事人拒签现场笔录时,检查人员可依法采取拍照、录像等方式固定证据。
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证据保全措施
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对可能被转移、隐匿的资料进行封存;
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采用录音、录像、照相等方式收集证据。
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四、总结
医保局现场取证是依法履行监管职责的重要手段,通过多种方式确保检查的合法性与有效性。若需进一步了解具体操作流程或权益保障,建议咨询当地医保部门。