关于农村医保拿药自费后的报销流程和比例，综合权威信息整理如下：

一、报销流程

1. 门诊直接结算（推荐）

   • 在村卫生室或镇卫生院门诊就诊时，直接通过医保系统结算，患者仅需支付自付部分（如处方药费超过10元按60%报销，针灸/理疗等辅助治疗限额50元/次）。

   • 若在县级及以上医院门诊，部分地区可报销，但比例较低（约30%）。

2. 手工报销（特殊情况）

   • 需自行垫付费用，携带以下材料到乡镇社保所办理：

     • 医院正规发票（带红章）

     • 用药明细清单

     • 诊断证明书

     • 身份证和医保卡复印件

   • 报销周期通常为30个工作日。

二、报销比例与限制

1. 门诊报销比例

   • 村卫生室/镇卫生院 ：60%（部分药品和辅助治疗有额外限额）

   • 县级及以上医院 ：30%（部分检查费超过50元可报销）

   • 年度累计上限 ：门诊全年累计最高报销5000元，超出部分自费。

2. 住院报销比例

   • 不同级别医院有不同比例：

     • 村/镇卫生院：85%

     • 县级医院：70%

     • 市级医院：60%

     • 省级医院：50%

   • 转诊未备案患者比例降低15%。

3. 特殊人群政策

   • 儿童/学生：三级医院报销55%，一级医院65%，年封顶18万元；

   • 70岁以上老人：三级医院报销50%，免起付线。

三、注意事项

1. 费用明细与发票 ：保留完整医疗费用明细和发票，避免遗漏；

2. 异地就医 ：跨市/省就医需提前备案，按当地政策报销；

3. 大病二次报销 ：自费超5000元触发，10001-18000元补70%，年最高补1.1万元。

四、补充说明

• 门诊药品报销 ：部分药品需在医保目录内，自费部分按比例报销；

• 慢性病报销 ：特定慢性病可能享受额外补贴或特殊病种报销。

建议优先通过村卫生室或镇卫生院就诊以降低自费比例，同时关注年度累计报销限额，合理利用大病二次报销政策。