针对基层医院在医保管理中的实际问题，结合权威调研和地方实践，提出以下综合建议：

一、医保政策倾斜与资金保障

1. 提高基层医保报销比例

   建议将社区卫生服务中心、乡镇医院的住院报销限额从3000元调整为6000元，减轻基层医疗机构因医保限额导致的运营压力，避免因资金不足推诿或上转病人。

2. 完善医保支付机制

   • 实施次均费用控制，取消医保总额限制，按实际发生的合规费用据实报付，避免医院因担心超支而限制诊疗。

   • 解决DIP支付中存在的点值分值不清、反馈不及时等问题，建立动态调整机制，保障医院合理收益。

3. 建立医保与基层协商机制

   构建政府、医保、医院、参保人等多方参与的协商平台，充分听取基层医疗机构的合理诉求，调整医保政策时兼顾基金安全与医疗服务需求。

二、服务能力提升

1. 优化门诊服务

   • 取消门诊报销个人年度100元限额，简化报销流程，支持线上办理或线下窗口办理，尤其要为行动不便的老年人提供协助。

   • 调整起付线标准，降低参保群众门诊就医的经济负担。

2. 加强用药保障

   • 逐步放开基层医院药品报销限制，解决常用药品供应不足的问题，通过医保部门协调保障集采药品供应。

   • 完善非集采药品采购机制，允许基层医院根据临床需求自主采购。

3. 医养结合支持

   • 增加对乡镇医院的交通、设施支持，如设置公交站牌、配备电梯等，方便老年患者就医。

   • 建立养老职业培训体系，培养专业护理人才，推动医养结合服务发展。

三、监督管理与质量提升

1. 规范诊疗行为

   加强对过度检查、虚假检查的监管，建立绩效考核机制，将医保合规性纳入医院评价体系。

   • 完善医保基金监管技术手段，利用大数据实时监测异常就医行为。

2. 强化基金风险管理

   建立医保基金风险预警机制，对超额使用医保资金的行为进行追溯问责，同时完善基金垫付风险补偿机制。

四、参保体验改善

1. 简化报销流程

   推广医保电子凭证的便捷使用，为不熟悉智能手机的群体提供线下代办服务，降低报销门槛。

2. 加强政策宣传

   通过多种渠道普及医保政策，提高参保意识，鼓励积极参保，形成全民医保的覆盖格局。

以上建议需结合地方实际情况制定，建议优先通过医保部门与基层医疗机构建立定期协商机制，确保政策调整的科学性和有效性。需持续关注医保基金使用情况，实现医保基金安全与医疗服务质量的平衡。